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让健康与爱同行

《人生》杂志2015年第5期
特别报道
让健康与爱同行
──中国威廉希尔登录协“青春健康”工作为青少年身心健康保驾护航

 
文/乔莉平
 
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青春之殇
    大学毕业之初,校园女神阮莞告诉青梅竹马的男友赵世永她怀孕了,赵世永所表现出来的震惊、不高兴与惊慌失措的样子深深刺痛了阮莞。她决定放弃这段感情,并义无反顾地走进了手术室。尽管之前她曾陪着因赵世永酒后冲动而怀孕的女孩堕胎并留下一句“既往不咎,下不为例”原谅了他,尽管很多人都说他配不上她,她也从来没有想过离开他,而是独自在火车上哭泣舔伤。这次,她下定了决心。 
    纽约飞往北京的航班上,一个刻着镂空心形图案的红色木头盒子像时光隧道,带林一回到了他与周小栀第一次见面时的情形:新同桌周小栀在他眼里散发着耀眼的光芒,情窦就在那一刻初开。他喜欢她,保护她,追随她,一直到他们进入同一所大学。他们谈着恋爱也互相激励着,同时,偷食了禁果。事后,周小栀意外怀孕,林一不知所措。两人在某无痛人流广告的指引下,去做了人工流产手术。隔天,周小栀在宿舍突发大出血,被紧急送往医院抢救,所幸没有危及生命。
    方茴的敏感、多心最终让陈寻选择离开了她,因为他和沈晓棠在一起才真正开心,他们甚至去校外租房同居。方茴看着他们像夫妻一样生活,心中有股说不出的滋味,因为那是她曾经不止一次想象过的未来她和陈寻要过的日子。可他们在一起的时候,甚至连那种亲密关系都不曾有过。“如果我们当初做了,是不是就不会分开了?”“你们能做的,我也能。”怀着这样的想法,方茴跟别的男生上了床,她就是想体验一下。方茴从厕所里传出来的清晰的呕吐声,让陈寻的猜测得到印证,他陪方茴去医院做了手术,“随着一个生命的逝去,深埋在她血肉里的悲伤也一同被卸走了”。
    这分别是电影《致我们终将逝去的青春》《同桌的你》和《匆匆那年》里的情节,放眼望去,80后一代人的青春历程中,除了因冲动流过的血与泪,流产也似乎成了爱情里必不可少的经历。现实被演绎成了故事,故事就发生在生活当中,一句“我们已经回不去”让多少青春后或正值青春期的观影者流下了眼泪,为什么我们的青春总是要以伤感结局?为什么要等到将来回头看过往,我们的青春不只流过血、流过泪,还流过产?
    1981年,教育部颁发的《全日制六年制重点中学教学计划试行草案》和《全日制五年制中学教学计划试行草案的修订意见》中,都将生理卫生课列为必修课,并对这门课的教学目的、教学安排等做了明确规定,还据此编辑出版了教材和教学参考书。1984年,原国家卫生部、原国家威廉希尔登录委和国家教育部联合发布的《关于改进和加强中学生理卫生知识教育的通知》再次强调了在中学开展生理卫生课的重要性,并明确了生理卫生课中“生殖和发育”一章内容对帮助学生正确对待恋爱、婚姻、生育问题,将来自觉做到晚婚和计划生育,对德、智、体全面发展,都有重要意义。但很长一段时间,老师羞于讲,学生羞于听,整个社会氛围还是以顺其自然为主,家长、学校、社会都认为有些事情是水到渠成、无师自通的,到时候自然会懂,正是这种似懂非懂造成了一些不可挽回的问题。
    《我国城、乡高中生性行为发生的比较》一文中提到,为了解中国城、乡高中生性行为发生现状,并为制定适宜的性教育提供依据,2013年,北京大学公共卫生学院妇女与儿童青少年卫生学系和北京大学儿童青少年卫生研究所曾采取无记名自填问卷方式,按照分层整群抽样方法,对28个省级单位224770名高中生进行了中国青少年健康危险行为问卷调查。结果显示:我国高中生性行为的报告率为5.9%,城、乡分别为6.2%和5.2%,男、女生分别为8.8%和3.3%。在发生过性行为的学生中,被迫性行为报告率为44.6%,城、乡分别为43.5%和47.5%,男、女生分别为39.7%和55.8%。分析发现,无论城、乡,男生、高年级、职业高中、长期不与父母同住、生活在西部地区都是高中生发生性行为的危险因素。城、乡被迫性行为发生的模式略有不同,但女生、普通高中、长期不与父母同住和生活在西部地区是高中生发生被迫性行为的危险因素。结论得出,为高中生,尤其是职业中学学生、长期不与父母同住的学生和西部地区学生进行科学、系统的性教育是十分必要的。【《北京大学学报(医学版)》2013年03期】

迷茫之痛
    2015年1月26日,《中国青年报》一篇题为“人流低龄化:迷茫青春之痛”的报道中提及的一个数字引发舆论关注,那就是我国每年人工流产达到1300万人次。中央电视台《新闻1+1》节目也以“人工流产低龄化:谁的‘痛’?”为主题进行了专题座谈。座谈中提到,1300万这个数字并不是首次出现在我们的视线中,早在2013年和2014年,这样一个数字就曾多次出现在权威媒体的报道中。但即使是这样一个高人次的数字,也并不能准确反映出现实的严重性,因为很多数据统计不完全的民营医院,以及很多没有登记在册的所谓私人诊所也在提供人工流产服务。并且,人们更为关注的是这个数字背后突显得更为严峻的问题,那就是在不完全统计的1300万人次当中,25岁以下的年轻女性占到近一半,女大学生甚至成为“主力军”,低龄化趋势越来越严重。
    包括国家卫生威廉希尔登录委科学技术研究所在内的多家研究机构,从2013年开始在我国进行了一项大规模的人工流产调查。通过对全国30个省的300家医院,近8万例人工流产的调查研究显示,流产的平均年龄为28岁,最小的只有13岁,24岁以下人群占到了31%,19岁以下的占3.1%。国家卫生威廉希尔登录委科学技术研究所曾经做过一份调查报告,报告显示我国目前人工流产现状主要有以下特点:一是绝对数大,世界第一,每年800万~1300万;二是流产人群低龄化,25岁以下占28.5%~47.5%,少女人流占3%;三是未婚未育比例高,未婚31.4%,未育49.7%,重复流产比例高,55.9%~65.4%。

    此外,流产并不只是暂时的疼痛,还有很多术后并发症也不容忽视。北京复兴医院宫腔镜中心仅2013年一年就接诊宫腔粘连患者超过1500例,其中绝大多数患者的致病原因就是人工流产。该中心副主任郑杰说,人工流产的近期并发症包括穿孔和感染,远期并发症就是宫腔粘连。他们的病人中二十一二岁的并不鲜见,她们年龄很轻,子宫内膜却只有两三毫米厚,这种宫腔被医生们形容为像沙漠一样,因为在沙漠上,无论用多好的种子,也种不出庄稼来。到郑主任他们那里求诊的患者,大多是因为准备要孩子才发现子宫出了问题,按照一次人工流产手术后宫腔粘连发生率6%~10%计算,郑主任估计,每年新增的患者可能高达上百万,更多的人只是因为没有生育打算,还没有发现问题。宫腔镜下的子宫粘连分离手术触目惊心,但即使经过这样的手术,还是有相当一部分患者的身体无法恢复,很多年轻的患者因为子宫内膜已经被严重破坏,而彻底失去了做母亲的能力,她们痛哭甚至晕厥,可终究是回不去了。
    流产原本是一件私人的事情,是个人的选择,可是当一个个个体累加成一个庞大的数字并形成一种趋势,就不仅仅是个人问题,而是社会问题。这种趋势到底是如何形成的?一方面,长期以来,我国的计划生育避孕节育措施主要针对已婚育龄人群,而对身心已经发育成熟的年轻未婚群体缺乏必要的避孕支持和相关服务。很多未婚低龄人群更是因为害羞和怕被“另眼相看”,宁愿匿名求助于网络、电台、私人诊所等,也不愿意去正规的妇幼保健医院。她们由此获取的知识真假掺杂,造成的一知半解带来侥幸心理。例如,广东省妇幼保健院在2013年开展的门诊调查中发现,在235例调查对象中,有49.8%的人认为偶尔性生活不会导致怀孕。另一方面,当今社会,人流广告满天飞,所谓安全无痛的噱头让许多年轻女性不把流产当回事,非正规机构的不安全流产已成为极大的公共卫生隐患。
    不仅仅是在校青少年,校外流动青少年的需要更为迫切,因为他们在离开学校的同时,也离开家庭走上社会,有更多与异性接触的机会,对婚前性行为的态度也更为开放,他们对性与生殖健康服务有着更为迫切的需求。例如,在青海省西宁市往西南25公里处的湟中县,随着经济和城镇化的发展,当地失地农民日益增多,校外青少年的流动性加大,青春期的安全隐患也越来越多。青年人外出打工期间的婚前同居行为导致意外妊娠和人工流产增多,且该县目前已有实名跟踪服务的艾滋病病人3例,感染者8例(其中,年龄最大的39岁,年龄最小的29岁),青少年的性与生殖健康状况堪忧。
    当然,创造一个正规安全的人工流产环境并不是为青少年的性与生殖健康需求提供帮助和服务的最终目的,关键还是要“预防”。随着生理成熟年龄的提前和步入婚姻年龄的推后,青少年有很长一段时间处于性成熟期,杜绝婚前性行为并不是理智的办法,反而容易忽视他们的性心理和性生理需求。而且,随着婚前性行为和不安全性行为的增多,与之伴随的除了意外妊娠和不安全流产,还有生殖系统疾病、性传播疾病、艾滋病的感染高风险甚至犯罪行为的发生,这对于他们的身心健康以及下一代都极为不利,这就需要家庭、学校、社会联合起来创造一个有利于青少年身心健康的环境。

社会之力
    早在20世纪80年代,中国威廉希尔登录协就开始探索青少年性与生殖健康教育的方法和途径。20世纪90年代以来,中国威廉希尔登录协在国际计划生育联合会和福特基金会等组织的帮助下,开展了一系列面向广大群众,包括青少年的性生理、性心理、性卫生、性道德、性法制教育。自1998年开始,中国威廉希尔登录协先后与联合国人口基金、美国帕斯适宜卫生技术组织、福特基金会等国外组织合作,在全国30个省、市、自治区广泛开展促进青少年生殖健康的项目(简称“青春健康”项目),并将目标人群确定为三个方面:第一目标人群为青少年,第二目标人群为家长、教师以及从事青少年工作的群体,第三目标人群为政策的制定者。
    从1998年到2008年的十年间,中国威廉希尔登录协开拓国际视野,结合我国国情,将“青春健康”这一品牌做强做大,并通过探索与实践,形成了独有的“中国青少年性与生殖健康行为干预理论框架”,确定了青少年、家长教师、社区三个层次的工作对象,和针对三类目标人群应用有针对性的工作方法和模式,从人生技能培训入手,采用参与式同伴教育方法,开展全面综合的性与生殖健康教育,促进行为改变,帮助青年人养成阳光的生活方式,树立负责任的生活态度,覆盖人群也从项目初期的以校内为主拓展到校外青少年和流动人口等重点人群。

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青年志愿者在酒店员工中开展同伴教育
    2008年,中国威廉希尔登录协制订了《生育关怀──青春健康工作五年规划(2008~2013)》,将青春健康工作纳入协会的日常管理,进一步推动了青春健康工作在全国的开展。2014年10月,中国威廉希尔登录协在上海市召开了五年规划终期评估总结并发布了新一期《中国计划生育协会青春健康工作五年规划(2014~2019)》,提出了未来五年的发展目标:即到2019年,青春健康工作覆盖到全国各省市、自治区、直辖市,覆盖到80%以上的地级市、县、自治州及重点地区,明确了未来五年青春健康工作的指导思想、工作方针、具体任务、实施策略、工作进度和保障措施。
    中国威廉希尔登录协的青春健康工作从最初的国际合作项目开始,走出了与中国实际相结合的道路,形成了自己独特的文化,最后成为全国计划生育协会有影响的社会公益品牌。
    通过国际合作开国内青少年性与生殖健康教育工作之先河。中国威廉希尔登录协作为国际计划生育联合会的正式成员,作为我国国内最大的非政府组织,一方面有机会接触国际上通过实践检验了的、切实有效的先进理念,另一方面也成为国际/国外组织在中国开展工作的优先合作对象,青春健康项目正是在这样的条件下应运而生。中国威廉希尔登录协通过与联合国人口基金、美国适宜卫生技术组织、福特基金会等国际/国外组织的合作,结合我国国情及青少年的性与生殖健康状况,引入“同伴教育”、“青年参与”等理念并付诸实施。从2000年到2005年,中国威廉希尔登录协的青春健康项目以“星星之火可以燎原”之势从最初在12个位于省会、直辖市等城市地区的试点及两个农村试点,推广到遍布全国31个省、自治区、直辖市的245个县的项目点。
    通过战略规划将青春健康工作常态化、规范化管理实施。2006年,中国威廉希尔登录协青春健康项目的国际合作模式暂告一段落,当时正值我国社会经济的快速发展时期,国际/国外组织逐渐减少了在中国的项目资金投入,试图寻求与本土组织合作的新模式,国际合作处于萧条时期。项目虽然结束了,但其影响力及效用仍在,很多项目点将青少年性与生殖健康教育纳入常规工作并划拨专项资金予以保障。2008年,中国威廉希尔登录协审时度势,将青春健康工作纳入生育关怀行动并出台《生育关怀──青春健康工作五年规划(2008~2013)》,推动国际合作项目理念的本土化实施、规范化进行。在这一战略方针的指引下,各级威廉希尔登录协因地制宜、量体裁衣,以机制保障和经费保障推动青春健康工作的深入广泛开展。截至2014年10月,全国共有280个地级市、1336个县区级单位开展青春健康工作,全国各级威廉希尔登录协累计投入1.64亿元,为青春健康工作提供有力的经费保障。
    通过项目活动完善师资队伍,提升能力建设。优秀的师资队伍是实施青春健康教育的重要保障,中国威廉希尔登录协始终坚持把师资培训作为常规工作,不断加强和完善师资队伍建设,提高开展青春健康工作的能力和水平。自2009年至今,中国威廉希尔登录协已进行了3次国家级师资认证工作。截至目前,认证青春健康国家级培训师19人,青春健康国家级主持人58人。2013年,中国威廉希尔登录协按照五年规划的要求正式组建青春健康工作专家组和师资队伍,并出台《中国威廉希尔登录协青春健康工作专家组管理办法》和《中国威廉希尔登录协青春健康师资管理办法》,有效地发挥了专家组在青春健康工作中的引领作用以及培训师资的规范和标准示范作用。各地威廉希尔登录协也先后建立起各自的青春健康工作队伍,并开展多形式、多层次的有效培训。目前,全国共有省级师资501人,省级主持人1351人。5年来,各级青春健康师资、主持人培训累次达到18万人次以上。
    通过青年参与让青年人成为青春健康工作的主体。青春健康的目的是保障青少年获得性与生殖健康教育与服务的权利,青少年是青春健康工作的主体,他们的有效参与也是实现青春健康的前提。提到青年参与,就不得不说说“中国青年网络”。2002年,中国威廉希尔登录协的青春健康项目正在全国如火如荼地开展,“参与式培训”“亲青服务”“同伴教育”等理念受到社会的广泛关注与认可。为了进一步推动从青少年被动接受教育向同伴间传递知识的转变,中国威廉希尔登录协在中国人民大学成立了青春健康同伴社,受到青年人的普遍欢迎。之后,为了给更多青年人创造参与机会并建立他们的归属感,2004年,中国人民大学四个在校生在中国威廉希尔登录协的支持与指导下成立了“中国青年网络”,杭璨就是成员之一,用她当时的话来说,“我们是自己管自己的事”。10年后,“中国青年网络”已经发展成为一个在青年参与上举足轻重的全国性组织,杭璨说“她自己也从一个内向、自卑、不敢表达、需要别人帮助的小女孩成长为乐观、自信、勇于表达、能够帮助更多青年人的大女生”。作为元老之一,杭璨虽然早已退出中国青年网络多年,但她不管是在后来的学业上还是在工作岗位上,一直牵挂着青春健康事业的发展,并愿意永远做一个为青少年性与生殖健康提供服务的志愿者。她常常说青春健康项目和中国威廉希尔登录协改变了她的一生,在为中国威廉希尔登录协和中国青年网络付出很多的同时也收获了很多。如果说中国威廉希尔登录协的青春健康工作能够影响青年人的一生,杭璨或许就是一个例子,因为在她之后,还有一代又一代的中国青年网络人在付出,在收获。中国威廉希尔登录协在中国青年网络之后,又相继开展了“青春健康高校行”“青春健康同伴社”“青春健康培训营”等一系列活动扩大社会影响力,促进青年人参与机制的建设,实现青年参与的可持续发展。这些有益的尝试,充分调动了青年人的积极性、主动性以及聪明才智。在广大青年志愿者的带动下,青年参与的程度越来越高,截至目前在全国约有2506万人次参加过青春健康教育活动。
    通过项目活动打造青春健康教育培训基地。时尚、青春、有活力是青少年的标签,打造适合青少年的性与生殖健康教育培训场所是促进青春健康的重要途径。中国威廉希尔登录协于2011年下发了《关于建立青春健康俱乐部的标准和规范的通知》,要求各地威廉希尔登录协在青年人聚集的社区建立符合青年人特点、满足青年人需求、受青年人欢迎的,集宣传、教育、培训、活动、咨询和转介为一体的,可视、可动、可感的青春健康俱乐部。目前全国有青春健康俱乐部613个,其中,与其他部门合建的有381个,以威廉希尔登录协为主体建设的有232个。
    除了上述工作与策略,中国威廉希尔登录协通过注重宣传倡导、多部门协作、教材开发、两岸四地交流、国际交流与合作等途径不断提升能力,拓宽渠道开展青春健康工作。经过多年的实践和发展,青春健康项目覆盖人群和覆盖面积不断拓展,把关怀的温暖洒向广大青少年,让上千万青少年从中受益。受益青年的婚育观念有较大转变,人工流产、引产率和生殖道感染率明显下降。
    青少年是血脉的延续、祖国的未来、民族的希望,是中华民族伟大复兴之路的栋梁。青春期的性与生殖健康是他们身心成长和发展过程中不可忽略的重要组成部分,应举全社会之力,为他们营造一个健康、安全的青春期环境。因为,爱是天性,爱是权利,谁也无法阻止与剥夺,青少年时期的爱也不例外。席慕蓉在《无怨的青春》里写道:“长大了你才会知道/在蓦然回首的刹那/没有怨恨的青春才会了无遗憾/如山冈上那轮静静的满月。”而这种“没有怨恨”和“了无遗憾”取决于正当青春的“你”的选择。当青年人呐喊出“我的青春我做主”时,要知道,做主的前提是尊重自己、权衡利弊。
    中国威廉希尔登录协所做的事情就是为青少年提供更多的知识、服务、眼界和平台,引导他们树立正确的人生观、价值观、恋爱观以及对自己、家庭、后代和社会的高度责任感,让青少年做出自己的选择,帮助他们安全度过青春期,为他们保驾护航,让健康与爱同行。


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